Blog de consulta - Dr Massa
Temas varios para consulta
LA EVALUACIÓN NEUROPSIQUIÁTRICA. I
La neuropsiquiatría contemporánea recupera las ideas esenciales de los padres de esta rama de la medicina que intuyeron, antes de que se separaran la psiquiatría y la neurología a principios del siglo XX, que las enfermedades mentales tenían una base neurobiológica ─la histeria en el caso de Freud y Charcot, la demencia precoz para Kraepeling o una forma particular de demencia, en el caso de Alzheimer. De esa premisa básica parte actualmente la investigación de las emociones, las motivaciones, la conducta y la actividad humanas, además de los efectos que tienen sobre ellas las disfunciones cerebrales. No se niega en ningún momento la influencia de las relaciones interpersonales, sociales, ambientales y culturales que modulan la vida emocional y la conducta humana, pero sí se piensa que esos factores están procesados, por decirlo de algún modo, por estructuras y funciones del sistema nervioso central. En el plano de la investigación, la neuropsiquiatría se dedica al estudio de las bases neurobiológicas de las enfermedades del sistema nervioso central con manifestaciones en la conducta, así como al diseño de métodos de evaluación y a las formas más eficaces de tratamiento de los distintos trastornos. En la clínica neuropsiquiátrica, la tarea fundamental es la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes que los sufren. Debido a que los trastornos neuropsiquiátricos suelen ser complejos, la evaluación de los mismos no puede limitarse a escuchar la sintomatología del paciente y a observar su conducta, sino que ha de completarse con una revisión del historial médico y el análisis de las funciones neurológicas elementales, que incluyen la conciencia, la orientación, la atención, el lenguaje,...PSIQUIATRÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (décima y última parte)
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Se trata de un trastorno grave del neurodesarrollo que comienza en la infancia y dura toda la vida, caracterizado por una amplia gama de discapacidades en la comunicación y la interacción social, así como por una serie de patrones de comportamiento restringidos y repetitivos. Hasta hace unos años, el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastorno Mentales (DSM-IV) establecía una distinción entre el autismo y otros trastornos asociados, entre ellos, el síndrome de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado. A partir de 2013, sin embargo, la versión 5 del DSM subsumió estos tres subtipos en una sola categoría, llamada Trastorno del Espectro Autista, en la que es posible distinguir tres niveles de severidad de las discapacidades: importantes, notables y graves. Aunque la sintomatología puede variar significativamente de un caso a otro, en todos ellos es posible advertir deficiencia en las habilidades de interacción, que puede ir desde una forma extraña de establecer relaciones hasta un aislamiento social importante, pasando por un desinterés en los demás. En cuanto a las habilidades de comunicación verbal y no verbal, los grados pueden ir desde una comunicación no integrada, pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal, hasta la falta total de expresión facial y de comunicación no verbal. También son una constante los comportamientos repetitivos y el repertorio limitado de intereses y conductas, que incluyen movimientos, utilización de objetos y habla estereotipada; insistencia en la monotonía, inflexibilidad en las rutinas; reacciones inadecuadas a los estímulos sensoriales; poca o nula capacidad para imaginar y entender las emociones e intenciones de los demás. Aunque no existe...PSIQUIATRÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (novena parte)
TRASTORNOS DEPRESIVOS Y SUICIDIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES En los últimos años, hemos presenciado un aumento significativo en la prevalencia de los trastornos depresivos y una disminución igualmente sensible en la edad de aparición de los mismos. Según estudios de la Organización Mundial de la Salud, entre un 2 y un 3% de niños y un 8% de adolescentes padecen alguna forma de depresión que afecta su crecimiento y desarrollo personal, su desempeño escolar y sus relaciones familiares e interpersonales, además de ser el principal factor de riesgo suicida en la adolescencia. De ahí la importancia, como médicos y como padres, de aprender a reconocer las expresiones de la enfermedad en las distintas etapas del desarrollo de los menores. Los niños muy pequeños con depresión mayor, que son todavía incapaces de verbalizar sus emociones, suelen mostrarse tristes, apáticos, retraídos y con baja autoestima, además de quejarse frecuentemente de dolores de cabeza o de estómago. Los adolescentes, por su parte, presentan anhedonia generalizada, es decir, incapacidad para disfrutar de las cosas, para sentir placer; se mueven lentamente, se sienten desesperanzados, tienen pensamientos negativos de muerte, de culpa, de inadecuación; están irritables, con problemas para dormir y dificultad para concentrarse; eventualmente, al igual que los niños, pueden presentar alucinaciones no psicóticas, además de sufrir una ideación suicida recurrente. Es cierto que no todos los niños y adolescentes deprimidos presentan ideación suicida ni todos los que lo hacen consuman el suicidio, sin embargo, es de vital importancia reconocer que el suicidio es la tercera causa de muerte de jóvenes entre 15 y 24 años. Aunque la depresión suele afectar a varios miembros...PSIQUIATRÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (octava parte)
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Y LA ELIMINACIÓN (II) La enuresis y la encopresis son trastornos frecuentes en la infancia, generalmente de cura espontánea que, sin embargo, producen enorme angustia en los niños y en sus papás, y son causa muchas veces de problemas escolares y de socialización. Aunque está clínicamente estudiada la enuresis diurna y voluntaria, lo cierto es que la forma más frecuente del trastorno es la emisión involuntaria de orina durante el sueño a una edad en la que ya no se espera que ocurra. La mayoría de los niños termina de desarrollar el control de la vejiga alrededor de los cinco años; sin embargo, no es raro que algunos sigan mojando la cama después de los siete. De entre ellos es muy alto el porcentaje que deja de hacerlo alrededor de los diez años, pero algunos logran superar el problema hasta los quince o más. De acuerdo con el DSM-V, es procedente diagnosticar enuresis cuando la conducta se manifiesta por lo menos dos veces a la semana durante un mínimo de tres meses consecutivos, cuando mojar la ropa y la cama causan malestar clínicamente significativo y/o deterioro familiar, académico o social, y cuando el problema no se explica por otras afecciones médicas, como diabetes, espina bífida, falta de hormon antidiurética, infección del tracto urinario, apnea del sueño, etc. No se conocen con exactitud las causas de la enuresis, pero entre los eventos estresores que pueden precipitarla están el nacimiento de hermano o hermana, el ingreso a la escuela, hospitalización entre los 2 y los 4 años, dormir lejos de casa, la separación de un familiar...PSIQUIATRÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (séptima parte)
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Y LA ELIMINACIÓN (I) De la anorexia y la bulimia nerviosas, que son los trastornos más graves y conocidos que afectan sobre todo a los adolescentes, ya hablamos ampliamente en octubre y noviembre del año pasado (ver el Blog de nuestra página). Pero hay otras alteraciones que se asocian con la niñez y que, de volverse persistentes, pueden causar daños significativos en la salud física y el funcionamiento psicosocial. Las principales son la llamada “pica”, la regurgitación y otra de reciente inclusión en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, designada como trastorno de la evitación/restricción de la ingestión de alimentos. Pica es la ingesta persistente de sustancias no comestibles, como tierra, arena, barro, papel, bolas de pelo, pintura e incluso heces de animales. Este trastorno se observa más en niños muy pequeños o en niños de más edad que padecen síndrome del espectro autista o discapacidad intelectual. Las implicaciones clínicas pueden ir de leves a graves, dependiendo de qué se haya ingerido. El pronóstico es generalmente bueno, pues en niños que no tienen trastornos mentales asociados la pica puede desaparecer espontáneamente. En caso de que persista sin manifestaciones tóxicas, se pueden emplear técnicas de reforzamiento conductual. En mujeres embarazadas, se han reportado ciertas formas de pica, como comer barro, harina o almidón. El trastorno por rumiación consiste en la regurgitación fácil y sin dolor de los alimentos parcialmente digeridos, ya sea para masticarlos y tragarlos de nuevo o escupirlos. Esta afección se encuentra sobre todo en niños que no han sido tratados adecuadamente en el plano emocional y han aprendido a estimularse...PSIQUIATRÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (sexta parte)
Trastorno del lenguaje Se considera un trastorno del lenguaje infantil cualquier dificultad en la adquisición y uso de las modalidades hablada, escrita o ambas, ya sea por una deficiencia en la comprensión de aquello que se le dice al menor, o bien en la expresión de lo que quiere decir. Estas deficiencias incluyen dificultad para comprender oraciones largas, vocabulario reducido, pocas habilidades para formar oraciones gramaticalmente correctas y deterioro del discurso o discapacidad para describir sucesos o tener una conversación. Los trastornos del lenguaje son relativamente frecuentes (7 a 8% de los menores en jardín de niños), pero no suelen atenderse a tiempo, en parte porque muchas veces se superan de manera espontánea, cuando la edad de maduración de la niña o el niño llega a coincidir con su edad cronológica. Sin embargo, la detección psiquiátrica temprana del trastorno del lenguaje es crucial, no solo para un mejor pronóstico, sino para descartar, en un diagnóstico diferencial, que la sintomatología no sea en realidad indicadora de otros problemas neurológicos y psiquiátricos, como déficit auditivo, discapacidad intelectual, trastorno del espectro autista, mutismo selectivo, etc. En su quinta edición, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales establece como criterios diagnósticos para los problemas de lenguaje la necesidad de que las capacidades lingüísticas estén notable y cuantificablemente por debajo de lo esperado para la edad y, en consecuencia, limite la comunicación eficaz, la participación social y los logros académicos; el inicio de los síntomas debe producirse en las primeras fases del desarrollo del menor, y las dificultades no pueden atribuirse a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a disfunción...Los trastornos de ansiedad son causados por factores biológicos y ambientales.
Son formas de ansiedad las fobias, los ataques de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo, el estrés postraumático, la ansiedad generalizada, los trastornos disociativos y la ansiedad asociada con otra enfermedad física o mental.
Entre sus síntomas característicos están: inquietud, anticipación del miedo, tensión, fatiga, llanto fácil, insomnio, dificultad para concentrarse, temblor, taquicardia, sudoración excesiva.
Si presenta usted algunos de ellos, llámenos.
