PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA IV

La Terapia Cognitivo Conductual está diseñada para explorar la relación entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta de una persona. En un número no muy grande de sesiones estructuradas, el médico o terapeuta calificado en este tipo de psicoterapia ayuda al paciente a enfrentar poco a poco sus miedos (a las alturas, a las situaciones sociales, a los insectos, etc.); a desprenderse de tendencias compulsivas irracionales (lavarse las manos repetidamente, revisar constantemente las cerraduras, las manijas de la estufa, etc.); a descubrir patrones insanos de pensamiento (“no sirvo para nada”, “nadie me puede querer”) que pueden ser la causa de conductas autodestructivas y, en general, a reconocer las creencias e ideas inadecuadas o negativas que le impiden enfrentar con claridad las situaciones estresantes, para sustituirlas por formas positivas de actuar y pensar que permitan responder a esas situaciones de manera efectiva. Aunque es también una terapia de conversación, como la psicoanalítica y el psicoanálisis, la TCC no relaciona los problemas actuales del paciente con el pasado, sino que se centra en las situaciones concretas que preocupan al paciente en el momento en que decide ir a terapia y en los pensamientos, las emociones, las sensaciones físicas y las conductas que se asocian con esas situaciones. Está comprobado que la TCC complementa con toda eficacia el tratamiento psiquiátrico de la ansiedad (incluidos los ataques de pánico y las fobias),  la depresión reactiva (duelo, divorcio, pérdida del empleo, etc.), el trastorno por estrés postraumático, el trastorno obsesivo compulsivo y  los trastornos de la alimentación.  RENÉ MAGRITTE. El arte de la...

PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA III

  La psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica es una práctica clínica que basa sus principios y teorías en el psicoanálisis, aunque  puede ser breve o menos larga que el psicoanálisis ortodoxo y, para algunos teóricos, “menos intensa”.  Por lo general, se sustituye el uso del diván o couch  por un par de sillones que colocan al médico y al paciente frente a frente, para entablar una conversación entre una persona que busca darle sentido a sus preocupaciones y resolver sus problemas y un médico o terapeuta entrenado para ayudarlo a tener mayor conciencia tanto de su mundo interior como de su entorno pasado y presente. Al igual que en el psicoanálisis, aunque con menos acento en la asociación libre, el médico o psicoterapeuta explora los pensamientos y deseos inconscientes que subyacen a la problemática actual del paciente e interpreta los procesos defensivos que le impiden ver con claridad la relación entre algunas experiencias internas y lo que ocurren en la vida diaria, al mismo tiempo que trabaja en todo lo relacionado con su autoestima. También como ocurre en el psicoanálisis, la psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica está dirigida sobre todo a ayudar a las personas con trastornos psicológicos graves a aliviar sus síntomas y reducir los estresores, a partir de comprender las emociones profundas muchas veces inconscientes que están a la base de los problemas y dificultades que los llevan a consultar a un médico. Pero estas mismas terapias son de gran interés para todas aquellas personas que no han podido darle sentido a su vida o que quieren profundizar en el conocimiento de sí mismos. Para este tipo de personas,...

PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA II

La teoría psicoanalítica, obra del genio de Freud, sirve de fundamento no solo al propio psicoanálisis en tanto que terapia, sino también a una gran variedad de las psicoterapias que tienen mayor aceptación entre clínicos y pacientes. Tal como lo pensó Freud, el psicoanálisis es un método de curación de algunos trastornos mentales y, al mismo tiempo, una teoría psicológica cuyos principios fundamentales sostienen  a) la existencia de procesos psíquicos inconscientes; b) los factores sexuales en el origen de las neurosis y también en el de las más altas creaciones (sublimación); c) el aparato psíquico compuesto por tres fuerzas: el ello, que contiene lo heredado, los instintos, lo reprimido;  el yo, que tiene la cualidad de ser consciente,  controlar las demandas del ello,  servir de enlace entre el ello y el mundo exterior, responder a los estímulos mediante adaptación o huida, buscar el placer y evitar el displacer; y el superyó, que contiene las superestructuras morales y sociales constituidas por prohibiciones y censuras acumuladas y consolidadas desde la infancia. Del contraste entre el ello y el superyó nacen, según Freud, los sueños, los actos fallidos, los trastornos mentales y los denominados complejos o mecanismos relativamente constantes en todos los seres humanos, paradigmáticamente el complejo de Edipo. En cuanto a la técnica psicoanalítica, resultan fundamentales el método de la asociación libre,  que permite acceder a las representaciones inconscientes eliminando las defensas y la resistencia; la interpretación de los sueños, los lapsus, los actos fallidos, etc.; y la transferencia o atribución de conocimiento y autoridad al psicoanalista. Siguiendo esos pasos se espera llegar a la cura, que no es otra cosa...

PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA I

La psicoterapia, sobre todo cuando es practicada por el propio médico psiquiatra o por un psicoterapeuta afín,  es una parte esencial del tratamiento de los trastornos mentales, tanto los de baja prevalencia, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, como todos los que están considerados como males de nuestro tiempo y que incluyen la ansiedad, la depresión, el abuso de sustancias, los trastornos de la alimentación, etc. A través de sus distintas técnicas, la psicoterapia constituye la mejor forma de establecer una sólida relación médico/paciente, indispensable para profundizar en el conocimiento de los pensamientos, afectos, emociones, actitudes y conductas verbales y no verbales de la persona, siempre en favor de su diagnóstico y tratamiento, que puede incluir  la adquisición de habilidades para el mejor manejo de los problemas cotidianos, el desarrollo de la capacidad adaptación y  de resiliencia,  la adopción de patrones de vida sanos, la identificación de los factores que hacen que los problemas se vuelvan recurrentes, la identificación de los desencadenantes del dolor, la angustia, la ansiedad, etc. De entre los distintos enfoques psicoterapéuticos, cuyos métodos están actualmente científicamente validados, el psiquiatra o el terapeuta elige uno o la combinación de algunos para ajustarlos a las necesidades de cada paciente. Los principales enfoques son: Terapia cognitivo-conductual. Esta terapia tiene su fundamento en las teorías del aprendizaje y  el conductismo. Su objeto se centra en los pensamientos,  creencias y percepciones que pueden ser la causa de los problemas emocionales (parte cognitiva) y en la búsqueda de nuevas formas de actuar para superar esos problemas (parte conductual).   Psicoanálisis. Basado en la teoría de Freud, su postulado esencial es...

LAS DEMENCIAS II

  La Enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente en personas mayores de 65 años. No se conoce aún la causa de este tipo de demencia, pero se ha avanzado significativamente en la investigación al encontrar una constante en los muchos  casos estudiados, que consiste en la acumulación anormal de dos tipos de agregados proteicos: los “ovillos neurofibrilantes”, que son estructuras anómalas que se forman al interior de la neurona a partir de la proteína Tau, y las “placas seniles” o depósitos anormales de un péptido llamado beta-amiloide, que se alojan en la sustancia gris del cerebro. La conjunción de estas estructuras provoca la pérdida de la capacidad neuronal de transmitir mensajes y otros efectos tóxicos que conducen indefectiblemente al proceso neurodegenerativo y la muerte neuronal. Algunos estudios han mostrado que al menos en un 40% de los casos de Alzheimer hay una historia familiar de demencia de este tipo, y ya hay avances en el campo de la genética que permiten detectar  mutaciones en los cromosomas 1, 14 y 21, cuando se trata de la aparición temprana de la enfermedad (entre los 30 y los 60 años).   La demencia vascular, también llamada multiinfarto, es presumiblemente un grupo de  enfermedades vasculares causado por la lesión de los vasos sanguíneos que alimentan distintas áreas del cerebro y que comparten un patrón sintomático de demencia. Estas enfermedades se presentan con mayor frecuencia en varones y especialmente en quienes padecen hipertensión y otros factores de riesgo como la ateroesclerosis.   Demencia de los cuerpos de Lewy.  Clínicamente muy parecida al Alzheimer, esta demencia se caracteriza por alucinaciones, parkinsonismo y signos...